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让退休人员缴医保,你得说出让人信服的理由

 

让退休人员缴医保,你得说出让人信服的理由

 

闲散一石

 

    退休人员也将缴医保已经进入调研阶段。财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志发表的名为《中国经济最大潜力在于改革》一文中称,要深化社保制度改革,改革医疗保险制度,建立合理分担、可持续的医保筹资机制,研究实行职工医保退休人员缴费政策,建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。

    正当延退闹得沸沸扬扬的时候,为何又提出退休人员缴医保这种触动亿万人神经的敏感话题呢?楼继伟在“十三五”规划解读文章《建立更加公平更可持续的社会保障制度》中提出,目前社会保障制度设计和运行还存在一些深层次的矛盾和问题,风险隐患不容忽视。首要的突出表现是,社会保险制度没有体现精算平衡原则,基金财务可持续性较差。为此,在医疗保险制度的重点改革中,应该合理强化医保个人缴费责任,增强居民医保和新农合制度的社会保险属性,研究实行参加职工医保的退休人员缴费制度。

    楼继伟提出了三个关键词:强化个人责任,增加保险属性,退休人员缴费。提出这三个关键词的前提是,基金财务可持续性差。可持续差的原因是没有体现精算平衡原则。那么,反过来说,退休人员缴费这一建议经过精算平衡了吗?换句话说,是不是经过精算发现,非得让退休人员缴费不可、另无他法?由于文章披露信息不多,还不得而知,但可以肯定一点,医保即将面临很大的支付压力。

    正如延退引起极大的负面舆论效应一样,退休也要缴医保也将引起负面舆论效应。虽然在人口出生率持续下降、老龄人口逐渐增多、医疗费用持续增加的三重压力之下,医保基金支付面临很大压力(1991年到2013年,我国人均医疗费用年均增长17.49%,截至2013年已有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支,占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%),也许退休继续缴费成为减压的出路之一,但是应该充分考虑各种情况,进行精准计算,不能什么事情首先想到的是收费,而忽略问题的另一个方面——节流。除非迫不得已,最好别在退休人员身上打主意。现在的退休人员,曾经为国家的发展、今天的辉煌和年轻一代的幸福付出得太多,实在不应该在他们身上再打主意。

    如果实在是万不得已,非得退休人员再作奉献,也得事先把账算清楚,把事情搞清楚,给出一个让老人信服的理由。不是说精算平衡吗,那就应该先将医保收支精算清楚,看一看是不是需要老人们再缴费。即使需要,又应该缴纳多少才算合理,总之不能任感觉就开张收费。

    需要精算的内容之一,延退政策何时出台。延长退休年龄显然可以缓解社保支付压务,因为在职职工缴纳医保的年限也相应延长了,等于增加了医保收入。所以,在时间节点上,退休人员缴纳医保政策必须在延迟退休政策之后出台。若延退政策仍未明确,就不能科学准确地评估延退之后的医保平衡状况。延退之后,医保基金支付压力是否存在,即使存在又有多大,这是确定医保基金平衡的基础。如果这个问题都没有搞清楚,就仓促地让退休人员缴纳医保,恐怕会加剧公众的不公平感和抵触情绪。

    需要精算的内容之二,如何节省医保支出。毕竟,我们不能一边浪费经费,一边增加缴费,这样做没有合理性可言,难以得到公众理解。像医保这样的基金,开源必然建立在节流基础之上,或是说必须先堵住跑冒滴漏,然后考虑增加收费。这些年医保费用持续增加,除了老年人数不断增加之外,也有部分药品价格过高、过度医疗检查增多、存在药品浪费等方面的原因。比如,现实当中,一些人到了年底就集中开药,因为卡里的限额还有,觉得不将限费用完就觉得吃了亏,实际上在很大程度是一种浪费。过度医疗检查虽然增加了医院收入,但也增加了医保开支,理应进行治理。部分药品价格过高,实际上是药品企业和少数腐败者从医保身上吸血,虽然经过多年治理有所好转,但是治理的空间还很大。在确定退休缴费政策之前,这些内容是应该认真精算的。如何解决这些问题,应该成为社保部门的首修课程。如果经过这些方面的节流,可以保证医保收入平衡,就没有退休缴费的必要。

    需要精算的内容之三,少报多缴哪个方便。即使经过精算和内部平衡,退休人员非得缴纳医保不可,实际上也有两种选择,一是报销比例不再提高或是略有下降,二是退休人员每月缴费。从理论上讲,这是将一个口袋里的钱掏出来装到另一个口袋里的事情,羊毛出在羊身上,老百姓的负担是一样的,但感觉不一样。那么,哪一种方式更加方便、更加可行呢?应该说,缴费不仅增加了退休人员的麻烦,也增加了社保机构的工作量,成本很高。到底应该选择哪一种方式,答案应该明显的。

    退休缴纳医保政策一旦实施,并不只是涉及退休人员权益,也涉及在职职工的权益(他们退休之后也得继续缴纳医保),也就是说涉及所有公民的权益,应该先行进行认真研究,统筹考量各种因素,进行精确计算。即使像延退那样闹得沸沸扬扬,在论证过程中也应公开透明,让公众既知其然,也知其所以然,以打消疑虑,使得政策顺利实施。


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