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耄耋老人慎用创伤性检查

耄耋老人慎用创伤性检查

  (2016-01-25 19:46:13)
标签: 

老年

 

何裕民

 

肿瘤

分类: 何裕民谈肿瘤

耄耋老人慎用创伤性检查

2012年6月,我写了一篇博文,强调别再对老人频繁进行创伤性检查了。起因是那些天,接连几个老年癌症患者的遭遇,让我心里非常不安。

一位81岁老年男性,因为咳嗽,CT示可疑肺癌,又是气管镜,又是穿刺检查,没法明确,不敢开刀,住院做了两次小剂量化疗。进去时好好的,一个半月后卧床不起,咳嗽不止,虚汗淋淋。亲友们相别月余,再来看他,居然认不出来了!家属在老人的一再恳求下,出了医院,找寻中医药支持!

一位老年妇女,80岁出头,心窝下偶有不适,一查,怀疑胰腺癌,大动干戈,又是查体,又是PET/CT,是否患胰腺癌,结论仍在疑似之间。家属意见不一,在医师的建议下,积极治疗一派占了上风。听从医院意见,小剂量健择(每次1.2克),单一药物,做了三次化疗,第一次没有任何反应,第二次略有不适,初起,主张“积极治疗”派很是得意。想不到第三次化疗后,老妈差一点送命。老人怒了,声明:“再让我住医院,我明天就自杀。”子女们慌了,“主和派”动员其来寻求中医药支持……老人一个劲地对我说:“我两个多月前还好好的,能够上街逛逛,看现在,吃饭、排便都成了问题……”

又有一位老年男性,86岁高龄了。原先一直喜欢吃肉,身体特棒。近几天来夜尿频频,排尿不畅,尿有余沥。大家慌了,送进医院,又是穿刺活检,又是昂贵的PET/CT检查,被确定为前列腺癌。被推荐可以考虑“微创”治疗,家里听说“微创”损伤不大,可以根治,商量后遂一致确定,同意微创治疗。没想到,微创后局部水肿,大小便困难,下半身疼痛不止……这时候,全家又一次慌了手脚,医师建议可以用金属管子“通”一“通”,老人宁死不从,宁可出院等死,也不再接受这类治疗,只能把老人送来我处求救……此时,我只是按照常规,中西医内服外敷,一两天后症状缓解,半个月后老人基本恢复,只是一直愤愤不平于此前的遭遇,对极力送其去医院的大女儿更是不理不睬……

这些现象非常常见,我们不得不大声呼吁:停止为年龄超过75岁的老年患者做意义不大的创伤性检查或治疗。体质差一点的则下限在70岁左右!

因为,医学首先是人学,首先需要考虑人道主义。几年前,世界卫生组织一批前高管在中国出版了一部新书,题目是:《人道医学——理念与实践》。书中就大声疾呼:停止为高龄老年患者做意义不大的创伤性检查与治疗。

往前追溯,美国《华盛顿邮报》2008年8月5日报道:美国一联邦医学专家小组呼吁:停止为年龄超过75岁的老人实施检测是否患前列腺癌的医学普查,认为这种检测对于75岁以上者弊大于利。美国疾病预防特别工作组的研究结果表明:前列腺癌例行普查对75岁以上老人的好处“几乎为零”,反而经常会给他们造成“从中度到重度不等的伤害”,涉及膀胱控制能力和肠胃功能等。

这类呼吁其实近年来一直不绝于耳。

按理说,这些家属都是充满孝心的,一心想让老爸老妈等活得好一点,所以才会如此上心。然而,我们强调,动机与效果必须统一。须承认,人类的能力是有限的。许多情况下,对高龄老人,也许悠着点,比拼命的积极治疗,无论是生存质量、自我感受,还是生存时间等,都要好的多……

鉴于目前的医疗现状,老年人没有特殊不适时,少做常规性的体检,特别是创伤性检查,也许是明智之举!耄耋老人,反复创伤性检查,既不人道,又与其之健康并无大益;对她(他)们来说,活得舒坦,平静,少折腾,也许是最大利益所在。

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