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房颤病患者的新手术

     房颤病患者的新手术

1014日《宁波老年》报附来一份《宁波一院报》,其首页报道了一则令人兴奋的消息:一院心内科储慧民主任今年在长沙举行的全国电生理双年会上,受邀演示了房颤射频消融术联合左心耳封堵术,储医生沉着冷静、高超的手术技艺令同道们深深折服。房颤消融与左心耳封堵是近年才开展起来的微创手术,特别是左心耳封堵术,全国还只有一年多的时间,宁波市是处于领先地位(据365医学通讯社 报道,截至2016115日, 北京阜外医院,浙江邵逸夫医院,宁波第一医院三家医院的著名心内科中心率先完成五例ACP左心耳封堵器植入手术,其中阜外医院一例、邵逸夫医院一例,宁波市第一医院三例。)房颤消融与左心耳封堵是两项新的治疗心脏病的微创手术,我的老伴(82)都做过了,她是去年10月做了房颤消融术,今年10月又做了左心耳封堵术,当然都是在储医生的建议和鼓励下接受的。因此就想从病患者的家属视角写些回忆,与有同病患者的老人们共享。

“心脏又拷乱钟了”,这是宁波人对房颤的最通俗的描述。病发时,自我感觉是心慌、气短、头晕,脉搏不齐。透发的原因,我从老伴身上观察“劳累”与“生气”是主要的,次数多了,偶发性会变成持续性的。老伴常正告我说,莫惹她生气,因为房颤病发时后果严重。房颤是一种常见的心律紊乱,近年来已成为临床研究的热点,它是血栓栓塞事件发生的主要原因之一,此种病例75%患者并发脑血管意外。为防止血栓栓塞事件发生,病人就要长期服用抗凝药物,如华法令、阿司匹灵等,但服华法令剂量不易控制,要定期验血,抗凝药量多了易出血:皮下出血,鼻腔出血,尿道出血,老伴都发生过。

去年多次去一院门诊,储医生就建议做射频消融术。心脏要动手术,对一般病患者来说是有些恐惧的。后来了解到在余姚舜辰老年公寓,与我们住在同一楼层的有二位老太太(70岁上下),都做过消融术有一二年了,目前情况很好且能到处去旅游,就打消了顾虑。它是一项微创手术,由心内科的医师操作,不是要打开胸腔的外科手术。

射频消融术是患者在局麻情况下,将电极导管经腹股沟内左右两条股静脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。术后患者须按照医嘱卧床静养,静脉穿刺处沙袋压迫8小时(止血)。目前房颤的消融成功率阵发性房颤达8090%,持续性和慢性房颤也可达到6080%,再次消融成功率将进一步提高

文中提及的两位老太都做了两次。老伴做了消融术后有改善,但心律紊乱现象未完全消除,她患的是持续性房颤,成功率6080%因此术后医生要求继续服抗凝药物。今年七月储医生建议做一次左心耳封堵术,并当即开了住院单。因正值夏暑,没有立即去住院,左心耳封堵术是怎么一回事,尚需了解。

房颤的主要危害之一是血栓栓塞,严重者导致中风,是房颤致死、致残的重要原因。房颤时心房丧失了节律性机械收缩,导致左心耳血流速度减慢,血小板等易于在左心耳聚集,形成血栓。这些血栓脱落时,如果沿主动脉下行到达腿部,会导致下肢供血不好,引起下肢坏死;如果脱落的血栓沿颈动脉上行到达脑部,阻塞脑部血管,就会导致脑梗塞、中风,严重者导致病人死亡。有房颤患者发生中风的危险性比没有房颤的患者高57倍。血栓栓塞在心脏瓣膜疾病导致的房颤尤其容易发生,这类患者中风的比例比没有房颤的人高17倍。目前,据不完全统计,65岁以上老人的中风,有约1/4是由房颤导致。(百度查得)

见到本文中《宁波一院报》的报道后,又获知老伴有一位同学去年已做过左心耳封堵术,目前情况很好,老伴消除了顾虑,十月份就入院做了左心耳封堵术。术后有45天的观察期,尚须服抗凝药,手术成功后,患者抗凝药就可停服了,省心不少。这个手术主要是预防中风,不能消除房颤。

左心耳封堵也是微创手术,时间比消融术短,约一小时左右。专用器械(引导器12000元)从右侧股静脉将封堵器(60000元)引至左心耳固定,此两器械都是进口的,不属医保的消费范围内,费用都要自理。住院一周共化费了96203元,自负74707元。如此昂贵费用,对一般的退休职工来说,几乎要化两年的退休金。后来听说住院时自负费用超过二万元以上的,其超过部分,患者可以直接向市医保经办机构申请补助。其文件依据是《宁波市市本级国家公务员重病自费医疗补助办法》,我们提了申请获了补助减少了经济压力。

並不是每一位房颤患者都能做左心耳封堵术,要根据各方面的身体条件,与老伴同室的有两位病友都没有成功:第一位(男性近80岁)老伴入住前一天,他已上过手术台,结果是发现他左心耳孔径大,库存封堵器偏小不能封堵而终止,医生告之,待明年有大些封堵器到货后通知。此例失误医院是有责任的,现在医院里的影像技术,完全可以在手术前认真核实。因为专用引导器已通入血管,12000元的费用也出现在病人的每日消费单上,幸亏病人家属比较理智,最终申诉协商结果,笔者就不知道了。该老人出院后,入住的是一位女性(约60岁)也欲做封堵术,手术日期定在老伴手术后次日,最后因肺部等其脏器也有病,综合平衡后劝其出院,认为化了那么多钱未必会有预期的效果,病人也明理接受。此例,我觉得医生是负责的但也有责任,病人在住院前应对其身体状况有基本了解。此两例说明新的医疗技术的开展,医患双方都会遇到些难以预测的问题,希望不断改进完善。

储慧民主任是浙东地区唯一的卫计委的心律失常介入基地的培训导师,不仅在射频消融治疗心律失常方面的技术创新和新技术应用闻名国内,远播海外,现在经过自己和团队的不断努力,开拓和发展新的治疗技术,于全国率先开展左心耳封堵术,成为中国大陆首位ACP左心耳封堵带教导师实至名归。相信储慧民主任今后将继续把自己丰富的经验、精湛的技术分享给更多的医生同道,帮助更多的医院开展这项新兴技术,使更多的房颤患者远离“脑卒中”。(末节是网载文)


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