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肠息肉与痔疮
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肠息肉与痔疮

  差不多有半年时间,我发现大便表面带血迹,用纸巾经按肛门也会有鲜红血迹,这种现象一周内出现二三次,并没有引起我特别关注。另外,住在养老院在非冠疫情期间出入管得很严,去医院门诊要预约挂号没有晚辈陪同更有诸多不便。不是急病,就拖着,挨着……

    四月下旬,女儿要陪老伴去鄞州人民医院看中医,我也就跟随而去,在自助机上挂了一个肛肠科门诊号,门诊医生对我进行肛门指检后配了两种药:一是痔疮拴,每晚塞入肛门内一粒;另一是痔疮胶囊口服药,医嘱大便坚硬时服用。虽然我对医生已自诉我没有痔疮也无肛裂现象,但门诊医生还是按痔疮治疗。痔疮拴二盒20粒,每晚老伴协助塞完后,病情毫无改善。开始考虑要换一家医院诊断,选择了李惠利医院东部院区。先网上预约结肠肛肠科门诊,门诊医生建议做次腹部CT并做一次肠镜探视,我无虑地接受了。因为一年多前老伴曾做过一次肠镜并切除了三处息肉,治愈了曾困扰她近两年大便出血的顽疾,做一次肠镜没有似民间传播中的那么可怕。

  老伴患“痔疮”伴大便出血有一年半以上了,病患处在肛门的内侧,有时候也会外露,曾去过市第一医院、也去过市肛肠医院门诊,诊断各异:内痔?外痔?混合痔?对已到84岁的老妇人没有医生会建议手术治疗,只能长期保守治疗,用“痔疮栓”,也注入过女儿从网上购来专治痔疮的糊状药剂,收效甚微。    

  去年(2019年)4月12日《宁波老年》报有则消息:全市各大医院的肛肠科专家教授将齐聚一堂于13日上午在江北马应龙肛肠病医院举行一次大型义诊活动。标题中有一句广告词是“一次看多个专家,解决您多年的肛肠尴尬”。全市该科专家群聚,又不要化钱,对我们老年病患者很有吸引力,虽然马应龙肛肠病医院路远,交通又不便,为了对病情有个明确的诊断,我们还是借用朋友的私家车按时前往。接待老伴的专家是华美医院肛肠外科的戴晓宇主任医师,他还是市肛肠外科分会主任委员。老伴的病经戴主任诊断是结肠息肉出血而非痔疮,息肉可以通过肠镜摘除,此结论对病人和家属来说确是佳讯。戴医生与马应龙肛肠病医院院长都非常关心老伴的病的后续措施,两位专家在走廊里商议,我也伫立一旁细听。戴医生认为病人是在肛肠病医院诊断的,就由肛肠病医院做肠镜切除术好了。而肛肠病医院院长认为华美医院是全科医院,老伴属高龄且伴有高血压病及心房颤动症,到华美医院做此手术比较安全。征求家属意见,我们当然选择华美医院。戴医生马上告我们他的专家门诊时间,要我们拿今日的诊断报告找他。以后的程序一切顺利,不细述了。息肉出血就此治愈了。在此,要特别感谢宁波市医学会肛肠外科分会,举办此类高级别专家的义诊活动,确实是利民的大善举。

  李惠利医院内镜中心登记安排我查日期是6月3日,不要往院,上午晨起在家清肠,下午二时去医院内镜中心做肠检,当日报告。主要报告内容为:乙状结肠见1枚息肉样隆起,大小约2.0*1.5cm,表面呈乳头状,粘膜充血,基底部有亚蒂。直肠见1枚息肉样隆起,大小约0.5*0,4cm,表面呈乳头状,粘膜充血,基底部有亚蒂。结肠肝曲及横结肠、降结肠可见数枚息肉,带蒂,其余粘膜未见明显异常。大便出血病源己找到了,是乙状结肠出血引起的。接下来是转到消化内科登记住院手术,因为新冠疫情原因,此类慢性病手术停了很久,要排队等候,直到6月14日下午才获入院通知。15日做各类检查,晚八时开始清肠,16日上午就进行肠镜下息肉切除术(ERM),时间约一小时。19日中午顺利出院。

  手术经过描述(这是内部的手术记录):肠镜顺利进入至回盲部,升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠,可见多发息肉,大小约1.5*1.0,行ERM术,先予以基底部注射1:10000肾上腺素美蓝容液共3点,每点1―2ml,可见局部粘膜隆起,再予以圈套器切除,电流强度为30w,电凝、电切交替使用,顺利切除肿块,南京微创消化道软组织夹12枚,Boston止血夹1枚闭合创面(止血夹统称钛夹,日久会随粪便排出。),创面未见明显出血,切除息肉予以取出送病理活检,手术顺利,未见明显并发症及不良反应。(注:此话非专业,电流强度单位为“a”或“ma”,正确表达应注上电压值“V,a”或“V,w”。当然,操作器械的医师群都熟知该电压值,内部勾通也尚可。)

  病人在配合医生行ERM术时曲腿侧卧,有时要仰卧,肠镜由肛门进入时并无痛感,仰卧时患者也能看到显示屏上肠内状况。肠镜在通过肠道的三个生理弯曲时,医生需要手推检查者的腹部才能通过,对腹部肥胖者,医生手推用力需大些,第一个是乙状结肠区,第二个是降结肠转向横结肠的脾曲,第三个是横结肠转向升结肠的肝曲。只有在摘息肉前几分钟腹内胀硬(不是痛感)难受,术后我询问主治沈睿炜医师,ERM术的过程是:肠镜是一条长约140cm左右可弯曲,末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管,软管中还有几个互不相通小管孔,用以通入圈套器及充、泄气体,纤维软管由肛门慢慢进入大肠,到达有息肉的部位,就定位充气扩大肠径,这时病人就感腹部胀硬难受,接着在粘膜下注入药物使病变息肉基底隆起(笔者;息肉带蒂隆起可视为一个竖立的蘑菇状),再利用带钩的圈套器套住蒂部,通电凝血切治,这时病人可以听到肠内发出电火花的“噗”声,取出病灶送检。从我肠内共取出大小息肉十二块,不同部位(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠)各取一块活检。病理诊断分别为:升结肠,管状腺瘤,低级别上皮内瘤变;横结肠,增生性息肉;降结肠,腺瘤性息肉,小灶腺体低级别上皮内瘤变;乙状结肠,管状-绒毛状腺瘤,低级别上皮内瘤变;直肠,低级别上皮内瘤变。这个病理报告我们看不懂,反正已经切除了,就不必再虑。将来会复发吗?更多虑了。瘤变是一缓慢的过程,再五年、十年我已近百岁矣,还有何求?

  本文应该说我写得够详尽了,是因为我与老伴都遇到肠息肉出血都被误诊为痔疮出血,考虑到当今中、老年人群中可能有类似的患者。也听到有老年人在每年体检时有医生建议他做一次肠镜检查,应害怕疼痛而不敢,在此也有劝说之意。为此,我又从网上搜索到几位专家对肠息肉患者的答疑:

  大肠息肉是对大肠黏膜表面的隆起状病变的统称,因具一定的恶变倾向,因此一旦发现应及时手术。肠镜下切除是一种有效、安全、患者痛苦小的常用微创手术,当然任何治疗均有一定的风险,镜下电切常见的并发症是肠穿孔、大出血,据统计肠镜检查及镜下治疗的穿孔率约在千分之一,穿孔的原因大多是进镜时过度牵拉和电切过深损伤肌层,出血多半是止血不彻底引起。

    首先,应该明确息肉的大小以及个数,如果息肉较小况且带蒂,单发。可以在肠镜下行息肉切除或者套扎术,术后暂时不需要住院处理。如果息肉较大并且多发,建议住院治疗。

   肠癌约80%是肠息肉演化而来,因而,在息肉阶段发现并切除,是预防肠癌的有效途径,而发现肠息肉最好的检查,就是电子结肠镜检查。所以,到肛肠医院看病,医生往往会建议你做一次电子结肠镜检查。尤其是40岁以上人群及有肠道不适症状者。在40岁以上的人群里,大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症,及时干预。

  肠镜手术过程中需要你和医生密切的配合,不要过度的紧张,给自己造成心理上的压力。肠镜手术目前已经治疗的很完善,技术也十分的成熟,没有什么风险。术后饮食一定要清淡,不能吃过于辛辣和生硬的食物。可以多吃一些新鲜的水果。保持大便的通畅。一般一周后就可以完全恢复。

我国无论男女,结直肠癌的发病和死亡人数都在40岁以后陡然升高,并在60-74岁年龄段达到峰值。(了解疾病家族史是很重要的。如果在与你有血缘关系的亲属中,有两人或以上患同一种癌症的,那么你要小心了!)所以天津欧亚肛肠医院曹培华院长建议:在结直肠癌高发并且死亡率不断攀升的现在,40岁以上,有腹泻、便秘、腹泻便秘交替、便血、腹部不适、有家族息肉、结直肠癌遗传史的人士,就应该到医院做电子结肠镜检查详细诊断。

胃、肠道黏膜向外隆起的多余肿物称为息肉,随胃肠镜检查的普及,息肉发现率逐渐增  高,临床上胃息肉多见于胃底腺息肉,性质多为良性,恶变率低。结肠息肉分增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等。腺瘤性息肉又分管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤,其中绒毛管状腺瘤息肉、绒毛状腺瘤息肉5-10年发生癌变风险较大。

 2020/8/4


2020/8/4 22:38:31
2人参与
  • 小鹿2020-08-21 10:54:07

    预防息肉不要久坐,不要吃太多红肉,应该多吃红薯、南瓜、青菜等多纤维食物,每天适当运动,包括身体从上到下的放松抖动为好。供参考。

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  • 山林绿2020-08-06 09:19:29

    好入不见,祝夫人早日康复。

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